ОБРАЗЕЦ

Договор на оказание платных медицинских услуг №________

Общество с ограниченной ответственностью «Чемянов», именуемое в дальнейшем «Исполнитель», в лице Генерального директора Чемянова Георгия Станиславовича, действующего на основании Устава, с одной стороны, и

именуем___ в дальнейшем «Заказчик», с другой стороны, действующ__ в интересах

именум__ в дальнейшем «Пациент», совместно именуемые «Стороны», а по отдельности – «Сторона, заключили настоящий Договор (далее – Договор) о нижеследующем:

1. Предмет Договора

1.1. Исполнитель обязуется оказать Пациенту платные медицинские услуги (далее – Услуги) в пределах согласованного перечня, а Заказчик обязуется оплатить оказанные услуги в размере, порядке и сроки, предусмотренные настоящим Договором.

1.2. Перечень и стоимость услуг устанавливаются Сторонами в Перечне услуг, который является неотъемлемой частью настоящего Договора (Приложение № 1).

1.3. Необходимым предварительным условием для оказания услуг по настоящему Договору является информированное письменное добровольное согласие Пациента на медицинское вмешательство, которое является неотъемлемой частью настоящего Договора (Приложение № 2), а также на иные вмешательства, в том числе операцию и анестезиологическое пособие в случае их проведения.

2. Условия и порядок предоставления услуг

2.1. Услуги оказываются Исполнителем в соответствии с перечнем услуг (работ), составляющих медицинскую деятельность на основании лицензии № Л041-01137-77/00328060 от «01» октября 2021 года, выданной Департаментом здравоохранения города Москвы в соответствии с частью 5 статьи 14 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ « О лицензировании отдельных видов деятельности».

2.2. Исполнитель оказывает услуги по адресу: 115432, г. Москва, проезд Проектируемый 4062-й, д. 6, строение 16, этаж 1, комната 22.

2.3. Услуги по настоящему Договору оказываются в дни и часы работы Исполнителя и доводятся до сведения Заказчика и/или Пациента любым доступным способом, в том числе путем размещения информации на официальном сайте Исполнителя в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» и на информационных стендах (стойках).

2.4. Оказание услуг по настоящему Договору осуществляется как в порядке предварительной записи на прием посредством телефонной и иной связи, так и непосредственно при личном обращении Заказчика и/или Пациента.

3. Права и обязанности Сторон

3.1. Исполнитель обязан:

3.1.1. Оказать услуги в установленный настоящим Договором срок по перечню услуг (работ) согласно действующей лицензии с соблюдением предусмотренных законодательством требований в отношении их качества и безопасности.

3.1.2. В своей деятельности по оказанию услуг использовать только разрешенные к применению на территории Российской Федерации в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации методы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, лекарственные препараты и медицинские изделия.

3.1.3. Предоставить Заказчику и/или Пациенту в доступной для него форме достоверную и полную информацию о содержании, стоимости и условиях оказания услуг по настоящему Договору.

3.1.4. При заключении настоящего Договора и при его исполнении предоставить Пациенту по его требованию и в доступной для него форме сведения о состоянии его здоровья, включая сведения о результатах обследования, диагнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах и последствиях медицинского вмешательства, ожидаемых результатах лечения, порядок и стандартах медицинской помощи, применяемых при предоставлении услуг (если таковые имеются), информацию о конкретном медицинском работнике, предоставляющем соответствующую услугу, в том числе его профессиональном образовании и квалификации, используемых при оказании услуг лекарственных препаратах и медицинских изделиях, в том числе о сроках их годности (гарантийных сроках), показаниях и противопоказаниях к их применению, другие сведения, относящиеся к предмету настоящего Договора.

3.1.5. Предупредить Заказчика, если в ходе оказания услуг Пациенту потребуется предоставление дополнительных услуг сверх первоначально согласованного с ним объема.

3.1.6. Оформлять и вести необходимую медицинскую документацию на Пациента с соблюдением установленных законодательством Российской Федерации требований в соответствии с профилем оказываемых услуг.

3.1.7. Обеспечить Пациенту возможность ознакомиться с медицинской документацией и/или предоставить заверенные копии в течение 5 (Пяти) рабочих дней с момента поступления от него соответствующего письменного заявления.

3.1.8. В ходе оказания услуг Пациенту обеспечить соблюдение медицинскими работниками принципов медицинской этики и деонтологии и врачебной тайны.

3.1.9. Приступить к оказанию услуг не позднее 5 (Пяти) рабочих дней с момента заключения настоящего Договора (либо иного другого дня, согласованного Сторонами) и оказать услуги до истечения срока его действия.

3.2. Исполнитель имеет право:

3.2.1. Самостоятельно определять длительность, объем и виды медицинских вмешательств, лекарственные препараты и медицинские изделия, применяемые при оказании услуг по настоящему Договору.

3.2.2. По своему усмотрению дополнять или изменять прейскурант медицинских услуг, а также привлекать третьих лиц к исполнению настоящего Договора.

3.2.3. Приостанавливать исполнение своих обязательств по настоящему Договору при несоблюдении Пациентом сроков и порядка оплаты, предусмотренных настоящим Договором, до момента их исполнения.

3.2.4. В одностороннем порядке отказаться от исполнения настоящего Договора в следующих случаях:

3.2.4.1. Если пожелания или требования Заказчика и/или Пациента в отношении характера и/или ожидаемых результатов медицинского вмешательства не соответствуют применяемым медицинским технологиям и/или методам профилактики, диагностики, лечения и реабилитации и могут вызвать нежелательные последствия для его здоровья либо с высокой вероятностью не будет достигнут эстетический эффект от медицинского вмешательства.

3.2.4.2. Если у Пациента имеются противопоказания к медицинскому вмешательству либо к используемым в ходе оказания услуг лекарственным препаратам и/или медицинским изделиям.

3.2.4.3. В случае выявления у Пациента какого-либо заболевания, патологического процесса или состояния, при котором необходимо оказание услуг, отсутствующих в действующей лицензии Исполнителя.

3.2.4.4. В случае невыполнения и/или нарушения Пациентом медицинских предписаний, рекомендаций и/или назначений, обеспечивающих качественное оказание услуг, либо условий настоящего Договора. При этом стоимость фактически оказанных услуг не возвращается, а Исполнитель освобождается от ответственности за возможное изменение состояния здоровья Пациента либо отсутствие желаемого эффекта от медицинских процедур и/или манипуляций и/или вмешательства, проведенных в рамках оказания услуг по настоящему Договору.

3.2.4.5. При невыполнении Заказчиком финансовых обязательств перед Исполнителем в течение 14 (Четырнадцати) календарных дней с момента заключения настоящего Договора либо наступления срока оплаты дополнительных услуг.

3.2.5. В случае возникновения угрозы жизни и/или здоровья Пациента в соответствии с медицинскими показаниями самостоятельно определять необходимый перечень и объем услуг, при этом их оплата проводится на условиях настоящего Договора.

3.3. Пациент обязан:

3.3.1. До оказания услуг предоставить Исполнителю достоверную и полную информацию о состоянии своего здоровья, в том числе все известные сведения о перенесенных заболеваниях, непереносимости лекарственных средств, аллергических реакциях, проводимом ранее лечении и его результатах, а также иных обстоятельствах, которые могут повлиять на оказание услуг по настоящему Договору.

3.3.2. В течение всего срока оказания услуг и после их завершения в период действия настоящего Договора неукоснительно и точно выполнять все медицинские предписания рекомендации и/или назначения, своевременно информировать медицинского работника, предоставляющего соответствующую услугу, о состоянии своего здоровья и любых его изменениях, переносимости медицинских процедур и/или манипуляций, и/или вмешательств, а также о любых обстоятельствах, препятствующих оказанию услуг по настоящему Договору.

3.3.3. Соблюдать правила внутреннего распорядка, установленные у Исполнителя и санитарный режим, а также рекомендованные медицинскими специалистами режимы гигиены, питания и/или физической активности после проведения медицинских процедур и/или манипуляций, и/или вмешательства, так как это необходимо для обеспечения качественного и безопасного оказания услуг и/или достижения необходимых результатов.

3.3.4. В ходе оказания услуг по настоящему Договору не использовать лекарственные препараты или медицинские изделия, назначенные или рекомендованные специалистами других медицинских организаций без уведомления об этом медицинского работника Исполнителя, предоставляющего соответствующую услугу, так как такая информация необходима для качественного и безопасного оказания услуг и достижения эффекта от назначенных лекарственных препаратов и/или медицинских процедур, и/или манипуляций, и/или вмешательств.

3.3.5. В период действия настоящего Договора не прибегать к услугам других медицинских организаций либо других специалистов без согласования с Исполнителем.

3.4. Пациент имеет право:

3.4.1. Получать в доступной форме информацию о состоянии своего здоровья, перечне, условиях, порядке предоставления услуг, режиме работы Исполнителя, сроках и предполагаемых результатах медицинского вмешательства, информацию о конкретном медицинском работнике, предоставляющем соответствующую услугу, в том числе его профессиональном образовании и квалификации, а также иную информацию, относящуюся к предмету настоящего Договора.

3.4.2. Получать необходимые медицинские документы, в том числе справки и выписки, знакомиться с медицинской документацией и получать ее копии в порядке, предусмотренном настоящим Договором.

3.4.3. Обращаться к ответственным лицам Исполнителя с предложениями, заявлениями, в том числе в случае претензий по качеству оказанных услуг в период действия настоящего Договора.

3.4.4. В любое время отказаться от медицинских процедур и/или манипуляций, и/или вмешательств, проводимых в рамках оказания услуг по настоящему Договору, оплатив фактически понесенные расходы Исполнителя.

3.5. Заказчик имеет право:

3.5.1. Требовать от Исполнителя надлежащего исполнения условия настоящего Договора.

3.5.2. Получать информацию о ходе оказания услуг по настоящему Договору.

3.5.3. В любое время расторгнуть Договор, уплатив Исполнителю стоимость фактически оказанных услуг и возместив расходы, понесенные Исполнителем до момента расторжения настоящего Договора.

3.6. Заказчик обязан:

3.6.1. Обеспечить выполнение Пациентом условий настоящего Договора, при этом Заказчик несет ответственность за его действия как за свои собственные.

3.6.2. Осуществлять оплату услуг в размере, порядке и сроки в соответствии с условиями настоящего Договора.

3.6.3. Подписать акт оказанных услуг непосредственно после их оказания или не позднее 3 (Трех) рабочих дней с этого момента. В случае неподписания Заказчиком акта или непредставления письменного мотивированного отказа от подписания в тот же срок, услуг считаются оказанными и принятыми с надлежащим качеством и подлежат оплате в полном объеме.

4. Сроки и порядок оплаты услуг

4.1. Стоимость услуг по настоящему Договору определяется в соответствии с утверждённым и действующим у Исполнителя на момент оказания услуг прейскурантом. НДС не облагается в соответствии с главой 21 Налогового кодекса Российской Федерации.

4.2. Оплата услуг производится в кассу Исполнителя на расчетный счет Исполнителя на основании выставленного счета путем предварительной оплаты полной стоимости услуг в течение 3 (Трех) рабочих дней с момента согласования окончательного перечня услуг (Приложение № 1) и подписания настоящего Договора.

4.3. В случае предоставления дополнительных услуг сверх первоначально согласованного с Заказчиком объема они подлежат оплате в течение следующих 2 (Двух) рабочих дней.

4.4. В случае расторжения настоящего Договора по инициативе Заказчика, в том числе в случае отказа Пациента от медицинских процедур и/или манипуляций, и/или вмешательств полностью или в части до момента оказания услуг, стоимость предварительной оплаты возвращается Заказчику в течение 3 (Трех) рабочих дней с момента предъявления соответствующего письменного требования, с учетом положений Гражданского кодекса Российской Федерации.

5. Ответственность Сторон

5.1. За исполнение или ненадлежащее исполнение условий настоящего Договора Стороны несут ответственность в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации, если настоящим Договором не предусмотрено иное.

5.2. Исполнитель освобождается от ответственности за неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств по настоящему Договору, причиной которого стало нарушение Заказчиком и/или Пациентом условий настоящего Договора, а также по иным основаниям, предусмотренным действующим законодательством Российской Федерации.

5.3. Возможные осложнения и/или побочные эффекты медицинских процедур и/или манипуляций, и/или вмешательств, проведенных в рамках оказания услуг по настоящему Договору, в том числе применяемых лекарственных препаратов или медицинских изделий, возникшие вследствие индивидуальных особенностей организма Пациента, вероятность которых не может быть полностью или частично исключена, не являются недостатками качества или безопасности услуг по настоящему Договору.

5.4. При заключении настоящего Договора Стороны пришли к соглашению, что медицинские процедуры и/или манипуляции, и/или вмешательства с целью устранения, и/или уменьшения косметических дефектов проводятся по личному желанию самого пациента, а не по медицинским показаниям, в этом случае оценка эстетических результатов оказанных услуг имеет субъективный характер и оценивается на определённый момент времени, спустя различные промежутки времени может претерпевать изменения, в связи с чем не является недостатком качества услуг по настоящему Договору.

5.5. Претензии по недостаткам оказанных услуг принимаются Исполнителем в процессе их оказания в период действия настоящего Договора, так как гарантийный срок на медицинские услуги действующим законодательством не предусмотрен.

5.6. Гарантийный срок на используемые Исполнителем при оказании услуг медицинские изделия и иные расходные материалы составляет 1 (Один) год с момента проведения соответствующих процедур и/или манипуляций, и/или вмешательств, если отдельно не указан иной срок.

6. Прочие условия

6.1. Настоящий Договор вступает в силу с момента его подписания и действует до исполнения Сторонами взятых на себя обязательств либо до срока, определённого Сторонами в Приложении № 1.

6.2. Стороны пришли к соглашению об использовании Исполнителем факсимильного воспроизведения подписи лица, уполномоченного подписывать настоящий Договор, дополнительные соглашения к нему и другие документы, заключаемые между Исполнителем и Заказчиком в связи с оказанием услуг с помощью средств механического или иного копирования, электронной подписи либо иного аналога собственноручной подписи. При этом факсимильная подпись будет иметь такую же силу, как и подлинная подпись уполномоченного лица.

6.3. Все споры и разногласия, которые могут возникнуть из настоящего Договора подлежат разрешению в порядке, предусмотренном действующим законодательством Российской Федерации.

6.4. Настоящий Договор может быть расторгнут по соглашению Сторон либо по инициативе одной из Сторон при условии обязательного предварительного письменного уведомления другой Стороны не позднее, чем за 14 (Четырнадцать) календарных дней до даты расторжения.

6.5. Настоящий Договор подтверждает согласие Заказчика и Пациента с обработкой их персональных данных в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

6.6. Настоящий Договор составлен в 3 (Трех) экземплярах, имеющих равную юридическую сил, по одному для каждой из Сторон.

7. Адреса, реквизиты и подписи Сторон:

*Не заполняется в случае, если Заказчик одновременно является Пациентом по Договору.

Приложение № 1 к Договору на оказание платных медицинских услуг №____

от «__» _____________ 20___ года

Перечень Услуг

1. Заказчик подтверждает, что ознакомлен и согласен с перечнем работ (услуг) согласно действующей лицензии на медицинскую деятельность № ЛО-77-01-021481 от «01» октября 2021 года, проинформирован об уровне образования и квалификации медицинских работников, оказывающих услуг.

2. Заказчик подтверждает, что ему в доступной форме предоставлена информация о возможности получения Пациентом соответствующих видов и объемов медицинской помощи без взимания платы в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

3. Заказчик в дальнейшем не будет иметь каких-либо претензий к Исполнителю в связи с оказанием Пациенту указанных в настоящем перечне услуг за плату, даже в том случае, если соответствующие услуги включены в указанные программы, поскольку добровольно принял решение об их получении на возмездной основе, а Исполнитель не участвует в реализации данных программ.

4. Подписывая настоящее Приложение № 1 Заказчик и/или Пациент дает согласие на использование фото- и видеофиксации в процессе оказания услуг, а также на безвозмездное использование фотографий Пациента до и после лечения в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет», в том числе в социальных приложениях в научных целях Исполнителя в бессрочном порядке.

Приложение № 2 к Договору на оказание платных медицинских услуг №____

Информированное добровольное согласие на виды медицинских вмешательств, включенные в Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения медицинских услуг в Chemyanov medical lounge (ООО «Чемянов»)

даю информированное добровольное согласие на виды медицинских вмешательств, включенные в Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 апреля 2012 г.№ 390н, для получения первичной медико-санитарной помощи/получения первичной медико-санитарной помощи лицом, законным представителем которого я являюсь (ненужное зачеркнуть) в ООО «Чемянов» (Косметологическая клиника Chemyanov medical lounge)

в доступной для меня форме мне разъяснены цели, методы оказания медицинской помощи, связанный с ними риск, возможные варианты медицинских вмешательств, их последствия, в том числе вероятность развития осложнений, а также предполагаемые результаты оказания медицинской помощи.

Мне разъяснено, что я имею право отказаться от одного или нескольких видов медицинских вмешательств, включенных в Перечень, или потребовать его (их) прекращения, за исключением случаев, предусмотренных частью 9 статьи 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в

Российской Федерации».

Сведения о выбранном (выбранных) мною лице (лицах), которому (которым) в соответствии с пунктом 5 части 5 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» может быть передана информация о состоянии моего здоровья или состоянии лица, законным представителем которого я являюсь (ненужное зачеркнуть), в том числе после смерти:

Приложение № 3 к Договору на оказание платных медицинских услуг №____

Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения медицинских услуг

1. Опрос, в том числе выявление жалоб, сбор анамнеза.

2. Осмотр, в том числе пальпация, перкуссия, аускультация, риноскопия, фарингоскопия, непрямая ларингоскопия, вагинальное исследование (для женщин), ректальное исследование.

3. Антропометрические исследования.

4. Термометрия.

5. Тонометрия.

6. Неинвазивные исследования органа зрения и зрительных функций.

7. Неинвазивные исследования органа слуха и слуховых функций.

8. Исследование функций нервной системы (чувствительной и двигательной сферы).

9. Лабораторные методы обследования, в том числе клинические, биохимические, бактериологические, вирусологические, иммунологические.

10. Функциональные методы обследования, в том числе электрокардиография, суточное мониторирование артериального давления, суточное мониторирование электрокардиограммы, спирография, пневмотахометрия, пикфлуометрия, рэоэнцефалография, электроэнцефалография, кардиотокография (для беременных).

11. Рентгенологические методы обследования, в том числе флюорография (для лиц старше 15 лет) и рентгенография, ультразвуковые исследования, допплерографические исследования.

12. Введение лекарственных препаратов по назначению врача, в том числе внутримышечно, внутривенно, подкожно, внутрикожно.

13. Медицинский массаж.

14. Лечебная физкультура.

Ознакомлен, согласен, содержание разъяснено и понятно:

Приложение № 4 к Договору на оказание платных медицинских услуг №____

от «__» _____________ 20___ года

Согласие
на обработку персональных данных

 
свободно, своей волей и в своем интересе даю согласие ООО «Чемянов» (косметологическая клиника Chemyanov medical lounge) на обработку (любое действие (операцию) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение) следующих персональных данных:

- фамилия, имя, отчество, дата и место рождения, гражданство;

- адрес регистрации и фактического проживания;

- паспорт (серия, номер, кем и когда выдан);

- номер телефона;

- данные анализов любого типа и направленности;

- заключение медицинского учреждения о наличии (отсутствии) заболевания;

- иные данные, необходимые для оказания услуг.

Вышеуказанные персональные данные предоставляю для обработки в целях обеспечения соблюдения в отношении меня законодательства Российской Федерации в сфере отношений, связанных с оказанием мне услуг косметологической клиникой Chemyanov medical lounge (ООО «Чемянов»).

Я ознакомлен(а), что:

1) согласие на обработку персональных данных действует с даты подписания настоящего согласия в течение всего срока оказания услуг;

2) согласие на обработку персональных данных может быть отозвано на основании письменного заявления в произвольной форме;

3) в случае отзыва согласия на обработку персональных данных ООО «Чемянов» косметологическая клиника Chemyanov medical lounge вправе продолжить обработку персональных данных при наличии оснований, указанных в Федеральном законе от «27» июля 2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных».

Дата начала обработки персональных данных: